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MEBO在皮肤磨削术中的临床应用

蒋友宁
 


【作者单位】商丘市第一人民医院整形烧伤科,河南商丘476100
【摘要】目的:探讨MEBO应用在皮肤磨削术中修复创面的临床效果。方法:使用韩国产高速电动磨皮机,对不同部位皮肤表浅瘢痕进行磨削后,再应用MEBO湿润暴露疗法处理磨皮后的创面,观察创面愈合情况。结果:本组168例皮肤浅表性瘢痕患者其中108例,在通过皮肤磨削术后,应用MEBO湿润暴露处理磨皮后创面,术后创面愈合时间平均为10±2天,较传统干性疗法14±2天缩短3~5天,色素沉着较轻。结论:MEBO应用在皮肤磨削术中,可使磨皮创面在生理性的湿润环境中愈合,达到无瘢痕化修复创面,明显减少创面愈合后色素沉着,效果满意。
【关键词】MEB0皮肤磨削术;瘢痕治疗;色素沉着
【中图分类号】R4541
【文献标识码】B
【文章编号】1001-0726(2006)02-0150-03
Clinical application of MEBO in treating wounds after skin abrasion
JIANG You-ning
Dept. of Burns and Plastic Surgery, the 1st People's Hospital, Shangqiu City, Henan Province 476100,China
【Abstract】Objective: To investigate the efficacy of MEBO in treating wounds after skin abrasion.  Method:  An electric skin abrader was used to smooth the superficial scars in different positions. The wounds were treated locally with MEBO.  Result:  108 patients with superficial scars received abrasion and MEBO treatment. The average wound healing time was 10±2 days, while the average wound healing of conventional treatment was 14±2 days. MEBO treatment shortened wound healing time and lessened pigmentation.  Conclusion:  MEBO is efficacious in treating wounds after skin abrasion. It provides a physiological environment favorable to the healing of the wounds so that the wounds can be repaired with only slight pigmentation and no scar formation.
【Key words】MEBO, skin abrasion; scar treatment; pigmentation
 
皮肤磨削术是整形美容外科中最常使用的方法之一,它是一种利用机械性磨损来治疗皮肤病的方法。我国磨削术发展很快,可以治疗许多影响美容的皮肤病,如颜面部的细小皱纹、黄褐斑、雀斑、酒渣鼻、汗管瘤、表浅瘢痕、色素痣、痤疮遗留瘢痕以及纹身等,其治疗范围非常广泛[1]。常规磨削术后多采取先包扎,后半暴露疗法,保持创面干燥,保痂治疗使创面自行愈合,但是在术后创面愈合过程中,痒痛症状非常明显,患者常不自觉用手搔抓,影响创面愈合并且愈合后色素沉着时间较长。我们在面部磨削术后应用MEBO湿润暴露疗法,既解决了患者的痒痛症状,又能促进创面的愈合,减少创面愈合后色素沉着,效果良好。现报告如下:
一、资料与方法
 本组共168例患者,男40例,女128例;年龄16~48岁,平均32岁;痤疮后瘢痕68例,疖肿、水痘、点痣后遗留瘢痕38例,手术、外伤愈合后瘢痕26例,烧伤和烫伤后瘢痕20例,纹身瘢痕16例,所有病例均在原发疾病治愈稳定半年以上实施皮肤磨削术;面部皮肤磨削86例,颈部25例,胸部11例,上肢磨削36例,腹部10例;每例治疗次数2~3次,每次间隔3~5个月;磨削面积2cm×2cm~15cm×18cm;皮肤磨削术后传统干性方法处理创面60例,磨削术后应用MEBO湿润暴露疗法处理创面108例。
二、治疗方法
 1.常规消毒需要皮肤磨削部位,铺无菌巾。一般在局部浸润麻醉下进行磨削术,我们采用韩国产电动磨皮机,转速在10000r/min~30000r/min,根据皮损类型和大小选择圆锥形、圆柱形、椭圆形等不同规格的不锈钢磨头,采用点磨、圈磨、片磨等手法磨除病变部位表皮至皮肤出现点状或片状出血时止,或在肉眼观察下达真皮网状乳头层,眼、口周围必须注意轻磨,并随时调整旋转方向,以免损伤角膜。磨削过程中用生理盐水不断冲洗创面皮肤碎屑及血液,亦不断的检查磨皮深度,切记磨压过重或不均匀,用盐水纱布压迫创面5~10min,观察创面无出血,外涂一层MEBO药膏,用无菌纱布和棉垫加压包扎。
 2.术后3天更换敷料,用01%新洁尔灭冲洗创面,用无菌镊将残留药膏轻轻刮除,再重新涂以MEBO烧伤膏,换药时做到创面不出血,不留液化物,4~6小时换药一次。一周后可看到创面有淡红色新生上皮生长,此时须继续保持创面湿润,不干燥结痂,直至创面完全愈合。
三、结果
 一般在磨削术后3~5个月时间判断治疗效果,疗效评定标准,显效:术区瘢痕明显变平整,瘢痕和色素基本减退或消失,患者满意;有效:术区外观有所好转,瘢痕基本平整,色素部分消失;无效:术区瘢痕无明显变化。结果:168例患者经过皮肤磨削治疗,显效150例,有效16例,无效2例;在皮肤磨削后,应用MEBO湿润暴露疗法,创面愈合时间平均为10±2天,传统干性包扎疗法时间平均为14±2天;经过治愈患者半年至2年的随访,应用MEBO湿润暴露疗法者皮肤恢复明显比干性疗法,质地柔软,色差小,时间短。
四、讨论
 1.皮肤磨削术是通过手术操作把表皮和浅层真皮磨除,使不平坦处变平坦、光滑,或把皮肤浅层色素沉着除去。创面愈合依靠真皮深层皮肤附件中上皮移行生长,对皮肤厚而附件丰富的区域则愈合良好。为了达到磨皮术的治疗效果,防止瘢痕形成,应严格选择手术适应症,以治疗皮肤浅表瘢痕,面部皮肤异常色素为主。对于治疗痤疮瘢痕、面部皮肤粗糙、色素沉着、浅表瘢痕及细小皱纹的治疗效果显着。对于烧伤、外伤和手术后形成的较大、较深的瘢痕疗效欠佳。手术时注意严格无菌操作,掌握好磨削的深浅度和部位,对于较深的瘢痕不要强求一次平复,可行多次磨削术,否则会有新的瘢痕产生。
 2.皮肤磨削术磨皮创面与薄断层皮片和浅II度烧伤创面的愈合过程类似,磨皮越浅,创面愈合越快。愈合过程中必须避免感染,给新生上皮再生创造一个良好的生理环境,我们在治疗过程中有效利用烧伤湿润暴露疗法的皮肤再生医疗技术,使磨皮术后创面愈合时间和愈合质量均得到明显提高,因为干燥加重组织损伤,湿润有利于创面修复。磨皮创面上外涂湿润烧伤膏(MEBO),形成生理性湿润环境,并激活创面深层的潜能再生细胞,使其转化为干细胞并在创面原部位活化、分裂、增殖、分化为正常皮肤结构,达到再生修复皮肤器官的临床效果[2]。MEBO应用到皮肤磨削术后,病人无明显疼痛和不适感。尤其面部磨削后,不适合长期包扎,五官区域易形成干痂,影响五官功能活动,如睁眼、张口困难、影响进食等,增加病人痛苦。湿性医疗技术把磨皮创面暴露于近似生理的湿润环境,隔离创面避免暴露干燥空气直接对创面刺激,同时创面引流又较好,不利于细菌生长,有效预防感染发生。能较好地维持病人的五官功能,病人乐于接受。
 3.MEBO应用到皮肤磨削术后,可使创面在生理性湿润环境中愈合,同时又能改善局部微循环,湿润烧伤膏中营养成分被皮肤中的潜能再生细胞吸收,在反复换药形成的生理湿润环境中,转化为干细胞并在原位分化成各种皮肤细胞,生理性修复创面,使其无瘢痕愈合[3]。在以往的皮肤磨削术干性愈合后,皮肤近期往往出现局部皲裂骚痒症状同时色素沉着,表现为愈后肤色加深,要耐心等待3~6个月甚至半年才慢慢退去,患者因要求恢复疗效迫切,心情较为急躁,多需向病人作解释工作。而应用湿性疗法后,改善血液循环,增强细胞膜的弥散作用,加速色素的排泄,阻止或减少了色素的形成[4]。实践证明,传统的凡士林纱布处理创面,内层敷料完全脱落愈合时间在12~15天左右,而湿性暴露疗法,创面愈合时间为10~12天,能使上皮组织健康迅速生长,病人对术后恢复效果较为满意。
4.MEBO应用在皮肤磨削术中的优点是以痛苦小、出血少、操作方便、恢复快,且术后并发症少,色素沉着发生的程度及时间也远较传统的皮肤磨削术少、轻和消失快,故不失为一种简便有效的先进治疗皮肤表浅性瘢痕的方法。但是在皮肤磨削术时应选择好临床适应症,对于有以下疾患者要禁忌进行磨削:①血友病或出血异常者;②乙肝表面抗原阳性者;③严重或复发性单纯疱疹史者,④有瘢痕疙瘩体制或增生性瘢痕患者;⑤放射性皮炎或半年内曾接受放射治疗的局部、烧伤瘢痕,有精神病症状、情绪不稳定或要求过高者[5]。
参 考 文 献
[1]王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999.902~904.
 [2]徐荣祥.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册[M].北京:中国医药科技出版社,2003,11:13~18.
 [3]陈永翀,李世斌,王素娥,等.皮肤再生医疗技术在供皮区的临床应用[J].中国烧伤创疡杂志,2005,17:37~40.
 [4]王广顺,李承存.皮肤器官原位再生技术对面部烧伤色素沉着康复的影响[J].中国烧伤创疡杂志,2005,17:34~36.
 [5]蔡国斌,李海东,张易,等.全面部皮肤磨削术治疗面部痤疮瘢痕[J].中华整形外科杂志,2005,21:192~193.
【作者简介】
蒋友宁(1967~),  男(汉族),河南商丘市人,河南医科大学毕业,医学学士,烧伤整形专业,主治医师.
(收稿日期:2005-10-21;修回日期:2005-11-26

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