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  烧伤皮肤原位再生复原技术,是我国生命科学家徐荣祥教授发明的一项全新的烧伤治疗技术,现已被广泛应用,成为治疗烧伤的主要手段。在烧伤创面处理上,打破了现行的烧伤急救医疗模式,建立了符合烧伤再生医疗系统的创面处理准则,从而使深度烧伤创面能通过自身潜力再生愈合,避免了深度烧伤创面需手术治疗及创面愈合后瘢痕增生等问题,解决了深度烧伤创面难以愈合的历史医学难题。但该技术在临床应用过程中往往因为没有规范应用该项技术,尤其是在创面处理上,没有规范操作,从而没有发挥烧伤皮肤再生复原技术的自身原位再生复原特点,使各种烧伤创面达到的应该终点标准。作者通过复习总结既往烧伤皮肤再生复原技术在临床应用成果和本人临床经验,规范烧伤再生复原技术在烧伤创面处理及终点标准,展示皮肤原位再生复原技术的可靠疗效、较强实用性、科学性和先进性。
一、烧伤再生复原技术创面处理规范
  烧伤再生复原技术的临床应用必需遵循人体再生复原科学“体细胞转化为干细胞、再原位再生复原皮肤组织器官”为宗旨。在创面处理时排除任何干扰潜能再生细胞启动、激活、增殖和分化等细胞生命属性过程的不良因素,实现病变、损伤组织器官的原位再生复原。“生命体”、“再生营养”和 “生命环境”是人体再生复原的前提和必要条件[2]。因此烧伤再生复原技术必须遵循以下基本原则:
一)烧伤再生复原技术创面处置原则
1、早期用药:在伤后最短的时间内创面外涂MEBO,尽早激活烧伤创面的潜能再生细胞(PRCS),实现体细胞转化为干细胞。——“生命体”人体本身就具有,是人体本身具有的能力。
2、全程用药:及时保证为烧伤创面不间断供应再生营养物质—MEBO,保障再生生命体营养物质持续获取。——“再生营养”是烧伤再生复原技术中最重要的组成部分。
3、规范治疗:正确的使用皮肤原位再生复原技术—MEBT,保障再生复原所需的环境,使创面按照生理程序再生复原再生皮肤组织器官。——“生命环境”是实现烧伤再生复原必要条件。即在治疗的全过程为烧伤创面创造生理性湿润环境,保证“体细胞转化为干细胞、再原位再生皮肤组织器官”的生理过程顺利完成。排除一切不利于“体细胞转化为干细胞、再原位再生皮肤组织器官”的方法和因素,包括:物理因素:过度清创(切痂技术等);化学因素:创面使用水剂、消毒剂、氧化剂、抗生素等。
二)烧伤原位再生复原技术烧伤创面局部处理的基本要求
1、MEBT/MEBO 并不十分强调一定需要绝对的无菌治疗环境,小面积烧伤在家居条件下就可使用,中、小面积烧伤在普通病房,大面积烧伤需应安置在 24 ~ 34℃ 室温环境中,并备有急救器材或设备;
2、无损伤性地早期保护创面(避免使用任何加重损伤或刺激创面的方法),不用刺激性强的消毒剂清理创面,也不主张用水清理。创面污染严重时应立即清洗污物,而后迅速沾干,及时外涂 MEBO 保护创面;
3、将 MEBO 涂于创面上,约 1mm 厚,每 3 ~ 4 小时更换一次。存有水疱的创面,先低位剪破放液,保留疱皮或腐皮,直接用药,3 ~ 5 天后再去掉腐皮。再次使用 MEBO 前用消毒卫生纸或纱布将创面上的原有药物或分泌物沾净;
4、局部创面处理一是要做到“三不原则”(不疼痛、不出血、不损伤有生机的间生态组织)、“三个及时”(及时清理液化物,及时清理坏死组织,及时供药)和“三不积留”(不积留坏死组织、不积留液化物、不留残余的MEBO药膏)。
在MEBT治疗过程中烧伤创面的修复基本经历四个阶段[3],不同深度的创面可能只经历部分或全部阶段:
三)烧伤原位再生复原技术烧伤创面早期(水肿渗出期)处理
  伤后3~5天。此阶段一般对应烧伤后即刻处理至烧伤的休克期结束的阶段,局部创面以保护创面、减轻疼痛、恢复瘀滞带微循环、避免再损伤治疗为主[4]。
  强调MEBO早期保护创面,最大限度保护创面有生组织,有效地减轻炎性反应过程,恢复瘀滞带微循环。早期避免过度清创,避免使用水剂和任何消毒剂,避免任何加重创面损伤的方法。
  浅Ⅱ度创面处理:创面损伤较浅,未形成瘀滞带,部分基底层细胞存活,一般只要创面组织不继续损伤加重,都可以通过自身皮肤基底层的干细胞修复复原。有水疱的创面低位剪破水疱放水(图1),避免使用任何消毒剂,避免任何加重创面损伤的方法。在治疗中外涂MEBO是应常规4小时一次换药,涂药1mm厚,及时清除创面渗出物。已脱掉泡皮的创面在涂用MEBO后,创面表面形成一层薄软膜(图2),该软膜仍可使创面的渗出物渗出,且逐渐增厚。注意不要将该软膜去掉。因为该软膜可取代皮肤的呼吸保护功能。应继续按MEBT治疗要求用药。

 

(图1)

(图2)
 

  深Ⅱ度创面处理:烧伤已使真皮乳头层、网状层受到损伤,MEBO无损伤性地早期保护创面,小水疱可不予处理或抽去水疱液,大水疱则可于低位处剪一或数个小口引流。剪除已剥脱之表皮,但未剥脱者严禁撕去。但化学烧伤的水疱内含化学物质会继续损伤组织,也必须尽早去掉。将 MEBO 涂于创面上,约 1mm 厚,每 3 ~ 4 小时更换一次。再次使用 MEBO 前用消毒卫生纸或纱布将创面上的原有药物或分泌物沾净。创面伤后5天要比较彻底清理创面腐皮、渗出物(图3),为创面液化期治疗打下良好的基础。清创时要注意边清创,边用MEBO保护创面,避免创面比较长时间(2~3分钟)暴露空气,造成真皮组织干燥脱水,使部分真皮损伤创面变为全层真皮损伤的创面。

(图3)

  Ⅲ度创面处理:全层皮肤甚至皮下组织、筋膜、肌肉不同程度的受到损伤,对创面焦痂要进行早期的耕耘减张治疗(图4),使MEBO能够在伤后12~24小时内渗透到创面深层,进入干细胞启动期。24小时内可以反复耕耘减张治疗,如观察创面如有渗出物出现,感觉恢复有疼痛感,则说明深度创面深层微循环已经疏通,真皮下层部分组织细胞复苏,如果在48小时~72小时仍未出现创面渗出物,则可定为全层真皮损伤,间生态组织已经坏死。

 

(图4)

四) 烧伤原位再生复原技术烧伤创面液化期处理
  从创面出现液化到坏死组织完全排除,伤后第6~20天。此阶段的特点是创面覆盖白色或乳黄色的液化物。局部创面以清除液化物,积极换药为主[5]。大面积烧伤注意按换药时间翻身。
  浅Ⅱ度创面由于损伤没有达到真皮组织,不会产生坏死组织由表入里地液化过程,因此浅Ⅱ度创面愈合过程中不经过创面液化期。
  深Ⅱ度创面处理:创面坏死的真皮组织,开始由表入里地液化,与MEBO一起变为白色的液化物而浮于创面表面。一般在用药3~4h后, 创面完全被液化物覆盖,需将该浮于创面的液化物清除,而后再涂用MEBO。新涂上的MEBO又可使创面表层坏死组织液化,形成液化物浮于创面上。又经再次清除更换新MEBO,如此循环往复,直至创面坏死组织完全被液化排出(图5)。深Ⅱ度浅型创面这一阶段一般在伤后第5~15天,深Ⅱ度深型创面这一阶段一般在伤后第7~20天。此期在创面液化的过程中,由于坏死层较深,可产生块状脱落。可利用简单清创术配合,用手术剪剪除坏死脱落部分。

伤后7天清除前后

  
伤后9天清除前后

 
伤后11天清除前后

  
伤后13天清除前后

  
伤后17天清除前后

  
伤后21天坏死组织无损伤排除
(图5)

  简单清创术即不能伤害成活组织,也不能因剪除而出血污染。这一简单清创术可随时因创面需要而进行。当创面坏死层组织液化接近完全时,一定要注意凹凸不平的成活组织,及时帮助清除创面液化物,使成活组织置于MEBO的环境内,而不是MEBO液化物的环境内。
  Ⅲ度创面处理:全层皮肤甚至皮下组织、筋膜、肌肉不同程度的受到损伤,则借助于手术将坏死层大部分切除,剩余的坏死层则用MEBT/MEBO液化排除,在液化排除坏死真皮组织的同时,培养新生皮岛组织,换药方法同深Ⅱ度创面。因创面坏死组织层厚,每次涂药厚度宜相应加厚。且涂药间隔时间不宜过长,防止创面干燥影响药剂自动循环引流。Ⅲ度浅型创面涂药后坏死组织液化的一般规律是,3~5 天已去除腐皮的Ⅲ度浅型创面发白或白色。6~10 天创面出现颗粒状液化物,量多层厚,持续时间较长。25~35 天液化物基本消失,创面新鲜(图6)。

浅Ⅲ度创面液化排除坏死组织过程




深Ⅲ度创面液化排除坏死组织过程
(图6)

五)烧伤原位再生复原技术烧伤创面修复期处理
  此阶段坏死组织基本液化排除,创面基底暴露,残存皮肤组织开始再生并重建正常的组织结构。此阶段的创面处理以减少创面刺激,预防创面干燥或浸渍,避免创面受压和保持创面周围清洁,防止疤痕增生等[6]。
  浅Ⅱ度创面处理:简单清理创面上的腐皮、泡皮、薄软膜,而后即刻继续外用MEBO,保护再生的创面,直至创面愈合(图7)。

浅Ⅱ度创面修复期
(图7)

  深Ⅱ度创面处理:在经创面液化期的治疗使创面坏死组织层液化排除后,创面基底暴露出残存的如小米大小粟粒状的真皮组织,此刻可继续按MEBT使用MEBO覆盖,但厚度宜薄,更换MEBO时间可延长至4~5h(夜间可延迟到8h)。残存的真皮组织可在MEBO的覆盖保护下重建再生。当真皮组织再生至平皮时,要减少对创面的刺激,再次减少创面的用药量及次数,以创面不干燥为原则,但绝不能形成痂皮或干结。既要预防创面被浸渍,又要避免创面干燥结痂,同时及时清洁周围正常皮肤。深Ⅱ度浅型创面这一阶段一般在伤后15~20天内。深Ⅱ度深型创面这一阶段一般在伤后20~28天(图8)。深Ⅱ度深型创面因残存的真皮组织较少,且真皮的框架基本被破坏,正确的MEBT/MEBO治疗显得非常关键。此刻真皮组织的重建由三方面完成。其一,血管树的建立;其二,纤维组织依靠血管树的成形建设;其三,皮肤附件腺体组织的重生和排泄管道的建立,以便形成表皮组织。所以在此阶段的治疗中绝不能随便损伤创面或压迫、限制创面。大面积烧伤在治疗中注意按换药时间翻身。

深Ⅱ度创面修复期
(图8)

Ⅲ度创面处理:方法同深Ⅱ度创面,用MEBO培养新生皮岛组织,再促进皮岛组织蔓延覆盖皮下组织。创面基底自第 35 ~ 40 天后渐向皮面凸起,创面肉芽化,部分肉芽创面由创缘上皮向中心蔓延,创面缩小。创面边缘上皮蔓延的同时,肉芽组织表面出现散在上皮点,并逐渐扩散,互相融合,封闭创面(图9)。对于直径小于10cm的创面应用 MEBO 保护下的原位再生复原封闭创面,如创面过大,也可以 MEBO 培养创面后再以局部植皮等综合治疗方式封闭创面。

浅Ⅲ度创面修复期
  
深Ⅲ度创面修复期
(图9)

  对骨暴露创面,可将骨暴露外层清除,而后在骨表面用骨钻按0.5~1cm孔距钻孔,深达髓质,以出血为止,而后再用MEBT/MEBO覆盖,一般在7 ~ 15天即可见暴露骨骼的钻孔部位长出肉芽组织,待肉芽组织形成片而覆盖骨组织后,培养新生皮岛组织,再促进皮岛组织蔓延覆盖肉芽组织,从而形成新的皮肤,使深Ⅲ度创面自然愈合(图10)。

(图10)

六) 烧伤原位再生复原技术烧伤创面恢复期处理
  此阶段的特点是愈合的皮肤基本组织结构形成,再辅助外用美宝疤痕平,养护初愈的皮肤,预防疤痕增生,逐步恢复皮肤附属器官的功能[7]。达到表皮功能恢复,真皮组织的保护。
  深Ⅱ度创面处理:在创面修复期的治疗后,创面已愈合,但创面愈合后的新皮肤尚未完全恢复皮肤的功能,即表皮组织需进一步生理调整和代谢;皮脂腺在恢复后尚需进行代谢代偿过程;汗腺排泄管尚不很通畅;皮肤色素细胞功能尚不能适应正常皮肤的要求。因皮脂腺的再生速度要迟于上皮组织和胶原组织,多数病人创面上出现散在或密集的白色小粟粒,继续MEBO作护肤油使用,以促进皮肤功能的早日恢复。及时处理搔抓、碰撞、摩擦等活动后新生皮肤表面出现血疱、水疱。深Ⅱ度浅型创面在该阶段需继续用MEBO作护肤油使用10~15天,促进皮肤功能的早日恢复(图11)。如愈合后的皮肤有痒感,可使用美宝系列专用护肤品美宝止痒霜,解除痒痛。深Ⅱ度深型创面由于皮肤损伤严重,皮肤重建期间受多种因素影响。新愈合的创面皮肤,其结构、形态及功能均与正常皮肤有相当距离,所以在这一阶段的康复治疗显得尤为重要。这一阶段的康复治疗包括两大方面,其一是愈合皮肤的保护性治疗,其二是功能锻炼。愈合皮肤的保护性治疗是在创面愈合后,包括继续用MEBO作护肤油使用促进新生皮肤的功能恢复,使用美宝系列产品瘢痕软膏,调整新生皮肤组织的结构,用美宝止痒霜解除新生皮肤的痒症。

(图11)

  Ⅲ度创面处理:方法同深Ⅱ度深型创面,强调预防疤痕增生和功能锻炼。Ⅲ度创面愈合后进入瘢痕增生期,辅助外用美宝疤痕平软膏以预防瘢痕的增生。同时加强关节的功能锻炼,从小运动量开始,过渡到反复多次的主动或被动运动。在活动中对挛缩的关节在屈曲位者应做伸直的活动,如挛缩在伸直位应尽量作屈曲的动作(图12)。

(图12)

二、烧伤原位再生复原技术烧伤创面终点标准
  烧伤原位再生复原技术烧伤创面终点标准就是指各种烧伤创面规范治疗后应该达到的终点标准。
  浅Ⅱ度创面:创面愈合时间在6~8天,皮肤正常生理状态在3个月内完全恢复。创面无感染、无疼痛、无瘢痕、无色素沉积性愈合(图13)。

 

(图13)

  深Ⅱ度创面:创面一般不超过28天愈合。皮肤达到生理性愈合,无疤痕,色素沉积或脱失一般一年左右恢复(图14、15)。

深二度浅型烧伤烧伤创面(15~20天愈合)(图14)

深二度深型烧伤烧伤创面(20~28天愈合)(图15)

  浅Ⅲ度创面:创面原位再生自然愈合,无疤痕或表浅疤痕愈合,无功能障碍,少量色素沉积或脱失,皮肤附属器官的功能基本正常(图16)。



(图16)

  深Ⅲ度创面:创面原位再生自然愈合,少许比较软或薄疤痕愈合,一般无功能障碍,皮肤附属器官的功能部分正常(图17)。

 

(图17)

  骨组织烧伤创面:创面原位再生自然愈合或创面上皮化愈合,完全覆盖颅骨(图18)。



(图18)

  通过以上各种不同烧伤创面度数图片说明,只有规范应用烧伤皮肤再生复原技术,才能实现创面终极标准,展示了皮肤原位再生复原技术的临床可靠疗效,具有很强实用性和很高的科学性及先进性。
 

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