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再生医疗技术治疗小儿面部烧伤的护理体会

苏晓静,丁文俊
成都市金牛区人民医院,四川 成都 610013

【摘要】 目的:探讨再生医疗技术治疗小儿面部烧伤的疗效和护理方法。方法:将2000年至今接诊的面部烧伤患儿,应用再生医疗技术进行治疗并配合护理观察。结果:在治疗中,通过精心护理,均恢复健康。结论:再生医疗技术疗法治疗小儿面部烧伤优于传统疗法。
【关键词】 再生医疗技术;小儿面部烧伤;护理
【标识符】 doi:10.3969/j.issn.1001-0726.2009.04.025
 
Nursing Experience of Treating Pediatric Facial Burn with Skin Regeneration Therapy. SU Xiao-jing, DING Wen-jun. The People's Hospital, Jinniu District, Chengdu City, Sichuan Province, 610013, China.
【Abstract】 Objective: To share the  nursing experience of treating pediatric facial burn with MEBO. Method: Pediatric facial burn patients collected since 2000 were treated with skin regeneration therapy combining with careful nursing.  Result: All of the patients with the treatment and careful nursing recovered very well. Conclusion: The effect of treating pediatric facial burn with skin regeneration therapy is superior to that of conventional therapy.
【Key words】 Skin regeneration therapy; Pediatric facial burn; Nursing
 
小儿面部烧伤在临床上十分常见。由于小儿各系统发育不完善,具有特殊性,采取及时有效地治疗方法和密切地观察护理将会减少小儿致残率,提高愈合率,因此,护理工作起着重要的作用。近几年我院共收治小儿面部烧伤患者286例,现将护理方法总结如下:
1.临床资料
1.1.一般资料
我科于2000年至今,收治小儿烧伤患者286例,男168 例,女118 例,均为颜面部烧伤。最小烧伤面积1%TBSA,最大烧伤面积7%TBSA,其中面颈部烧伤 35例,合并四肢躯干烧伤 130例,单纯面部烧伤 121例。 均采用再生医疗技术治疗,创面涂抹MEBO,暴露创面,根据烧伤创面的变化来改变涂药的厚度、药量及换药的次数,并进行早期抗休克,预防感染和采取有效的护理措施。除1例重度烧伤合并呼吸道损伤放弃抢救治疗外,其余均康复出院,无畸形,无明显功能障碍。整个治疗过程中,护理人员除直接参与清创、换药工作外,并严密观察病情,及时为临床医生提供信息,协助医生制定抢救治疗方案,为疾病的康复起到了至关重要的作用。
1.2.临床观察护理
1.2.1.病人入院后,立即送入有保暖设备的病房(室温一般在28℃~30℃,湿度在45%~60%之间,定时消毒病房),并迅速建立静脉通道,严密监测生命体征并做好记录;床旁常规备气管切开包和气管插管、氧气,若怀疑有吸入性损伤,立即予以面罩吸氧,并根据呼吸及血氧饱和度情况确定是否行气管切开术。
1.2.2.休克期护理:对严重烧伤患儿,入院时粗略估算面积,按徐氏输液公式快速补液,抗休克治疗。前8小时输24小时液体总量一半,后16小时均匀输入剩余部分液体量,同时每15分钟测体温、脉搏、呼吸,观察神志、皮肤、口唇、甲床的颜色,测尿量、尿比重,注意呼吸的深浅、频率、节律,心率的强弱、快慢,以便作适当的调整,尽快纠正休克和预防休克的发生。根据医嘱补充胶体及晶体液,输液公式按每1%烧伤面积每kg体重为2ml计算,胶体和晶体液必须交替补充,输液速度根据患儿的神志、尿量、心率及周围循环情况而定,过快则会诱发肺水肿。抗休克过后应尽早进食。
1.2.3.感染期护理:早期使用敏感抗生素,且联合用药,控制或预防感染,尽量减少使用对肾脏有害的药物。治疗1周左右生命体征平稳,体温不超过39℃,创面无红肿,则停用抗生素,尽量减少抗生素副作用的发生。停用后,如体温升高至39℃以上或低于36℃以下,小儿心率大于140次/分,血液中性粒细胞内有中毒颗粒,则重新使用抗生素,切勿在不具备感染的情况下滥用抗生素。烧伤后患儿处于高消耗、高代谢状态,需要充足的营养支持以增强机体抵抗力,度过感染期。烧伤早期以静脉营养为主,是否进食视伤情而定,在口服营养不能满足机体需要的情况下,辅以静脉营养支持,为创面愈合提供良好的条件。
1.2.4.创面护理:入院后协助医生清理创面,创面尽早应用MEBO,均匀涂抹约1mm厚,并密切观察,根据创面的变化过程改变涂药厚度、药量及次数。上药时要细心、细致,清创要无疼痛、无出血、不损伤正常组织,及时供药,并注意观察创面液化物的颜色、气味和引流量,必要时对创面作细菌培养,为医生合理选用抗生素提供依据。面部烧伤后,眼眦及口角处分泌物较多,易污染颜面部烧伤创面,造成感染,注意及时清除分泌物、涂抹MEBO,防止小儿搔抓,避免创面再损伤。烧伤初期面部水肿,影响眼内分泌物流出,及时用生理盐水棉签轻拭分泌物,以0.25%氯霉素或其他抗生素点眼,小儿眼部烧伤后应保护性约束其双手。及时清除耳廓和耳道分泌物,创面清洁后涂MEBO,保持创面湿润引流通畅,最佳位置为平卧位,应避免长期受压,防止耳软骨炎的发生。剪去鼻毛,清除鼻腔分泌物,用无菌棉签均匀涂MEBO,动作要轻,避免损伤鼻腔创面,保持创面湿润引流通畅,换药时用MEBO棉签在鼻腔内旋转,依次清除分泌物。清洗口唇及周围皮肤,涂MEBO 保持创面湿润,口唇水肿外翻时,应经常清除分泌物及脱落黏膜,盖以湿纱布,经常以硼酸水或生理盐水漱口,每餐后做口腔护理并重涂MEBO。本组收治的病人中共有26例伴有不同程度呼吸道损伤,其中轻度呼吸道损伤者有21例,予以常规雾化治疗,减轻组织细胞的水肿,症状很快缓解;中、重度呼吸道损伤患儿5例,均行气管切开,给予气道湿化治疗,气管切开创口周围用MEBO纱条外敷换药,每日1次~2次,3天~5天气道水肿消退后,拔除气管导管,创口用MEBO油纱换药治疗,1周后创口愈合,并无明显瘢痕形成。
1.2.5.心理护理:小儿在烧伤后常因疼痛而过度紧张和恐惧,哭闹不止,不配合治疗,时间一长,家长因心疼孩子常对治疗产生怀疑,甚至不与医生、护士合作,给治疗和护理带来了困难。因此,小儿烧伤不仅要注重躯体疾病的治疗,还应重视其心理护理[1]。护理人员要及时消除患儿对医护人员的恐惧心理,把患儿当作自己的孩子一样悉心照料,建立亲密感情,不能采用威胁、恐吓的方法,并向家属耐心介绍烧伤治疗的过程,MEBO的作用、特点、用药方法,使其树立信心,配合治疗,战胜疾病。
2.护理体会
小儿烧伤是小儿意外伤害的重要原因,发病率占烧伤病人总人数的30%左右,而面部烧伤在小儿烧伤中极为常见。由于面部烧伤属特殊部位烧伤,面部血液循环丰富,组织疏松,烧伤早期渗出较多,一般烧伤面积大于10%TBSA易发生休克。休克与年龄有关,年龄越小,发生休克的机率就越大。头面部因肿胀易引起呼吸障碍和缺氧,因此,头面部烧伤也易发生休克。小儿烧伤休克死亡率较成人高,因此,作好休克期的护理是关键。由于颜面部烧伤属于特殊部位烧伤,临床治疗和护理较为棘手,再加之受伤者为小儿,护理在治疗过程中显得尤为重要。本组除1例因烧伤合并呼吸道吸入性损伤,因放弃抢救外,其余均治愈。颜面部烧伤常有大小不等的突发水疱形成,并伴有眉毛,鼻毛烧焦,合并吸入性损伤者口唇呈“鱼嘴样”改变,其周围组织有明显炎症反应,应强调加强局部治疗和护理,吸入性烧伤床旁常规备气管切开包和气管插管,氧气等。过去传统治疗过程是干燥结痂-脱痂-换药-愈合,而传统干燥暴露疗法会引起组织脱水及痂皮的压迫,加重微循环障碍,使创面加深。特殊部位如眼眦,鼻唇沟等处因分泌物较多,易污染烧伤创面使感染加重,造成脱痂困难。同时干痂的形成,影响了坏死组织及分泌物的排出,局部积液积脓,使创腔扩大,需在脱痂后不断换药才能痊愈。另外创面干燥会导致局部疼痛,且易出血,特别是小儿,对痛觉的敏感度高,不配合治疗,加上忽略对创面的保护,很容易发生再损伤,延长了烧伤创面的愈合,增加了换药次数,给护理带来了困难,也增加了患儿的痛苦及家长的经济负担,甚至会延误患儿的救治造成愈后差或留有瘢痕。
采用再生医疗技术疗法简单易行,可在相对无菌的条件下常规清创处理后(有水疱者行低位穿刺引流,尽量保留腐皮),立即涂药,厚约1mm,每4小时清除创面液化物,更新换药一次,根据烧伤创面的变化过程改变涂药厚度、药量及次数。MEBO为膏化油性物,可始终保持创面生理性湿润环境,不干燥,不结痂,面部烧伤患儿可做口、鼻、眼活动,如张口、咀嚼、吹气、睁眼闭眼等;也减少了创面的出血,同时避免了再感染的机会,控制了感染,从而减轻了对创面刺激引起的疼痛,患儿则能积极配合其治疗。MEBO为中药制剂,特有的祛腐生肌功能,可使液化的坏死组织尽快脱落而排出创面[2],并激活潜能再生细胞,通过进一步增殖分化形成皮肤组织,达到修复创面的目的,明显缩短了创面愈合的时间,减少了瘢痕的形成。在创面治疗和护理全过程中,必须全程正规用药,不中断MEBO的使用,如发现创面发红,渣样改变,甚至闻及腐臭味等现象时,及时通知医生作处理。做好健康宣教,提高机体抵抗力。
因此,再生医疗技术治疗小儿面部烧伤较传统治疗效果好,方法简单易操作,无菌条件要求不太高[3],护理方便,患儿痛苦小,易于接受,总费用低,其应用价值在临床上值得推广。
 
参考文献
[1]王祥,石敏,王德怀,等.糖尿病下肢溃疡54例临床治疗分析[J].中国烧伤创疡杂志,2003,15(3):216~218.
[2]徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].中国医药科技出版社,2007:41.
[3]陈审.美宝治疗顽固性溃疡创面30例报告[J] .中国烧伤创疡杂志,2004,16(1):46.
【作者简介】
苏晓静(1983~),女(汉族),四川成都人,2004年毕业于四川省广播电视大学,护士.
丁文俊(1973~),女(汉族),四川成都人,1989年毕业于四川省成都市二医院卫校,主管护师.

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