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原位再生疗法治疗糖尿病足的体会

 江苏省苏北人民医院  徐刚,黄金华,刘亦峰
 

糖尿病足又称糖病脚,是糖尿病下肢血管病变引发的脚部溃疡,它是糖尿病患者较常见的并发症之一。由于原发病在营养与代谢方面存在严重障碍,如果处理不及时或治疗方法不当,常会引起慢性皮肤溃疡,甚至累及深层组织等,临床治疗十分困难,甚至有部分患者最终导致截肢。据统计,糖尿病足的病程通常长于14 周,有些患者的病程甚至长达3 年 。因此,临床上一直在探索新的、更加有效的治疗糖尿病足的方法。2009年1月至12月,我科采用原位再生疗法创面以湿润烧伤膏与美宝创疡贴外敷,治愈13例15处糖尿病足溃疡病变,现总结如下:
一. 临床资料
  本组男性5例,女性8例,患病年龄55岁~82岁,平均67.6岁。糖尿病病史5年~35年,皮肤溃疡病史2个月~8个月。溃疡单发者11例,双发者2例。创面在足趾部者9例(10处),足跟与踝部者4例(5处)。溃疡创面深度均已达皮下脂肪层,其中骨外露2例,肌腱外露1例。创缘红肿,创面有脓性分泌物10例。溃疡面积最小1cm×1cm,最大5cm×5cm。
二.治疗方法
1.全身治疗:重点是按照规范的治疗常规治疗糖尿病,科学的控制血糖,按照医嘱对于口服降糖药难以控制血糖时可予以胰岛素皮下注射,严重病例必要时可予以胰岛素泵治疗,同时测血糖谱,根据血糖浓度及时调整治疗方案。血糖控制目标为空腹血糖<8.0mmol/L,餐后血糖<10.0mmol/L。其次是抗感染治疗,早期经验性应用抗生素,同时作创面及静脉血液细菌培养,根据药敏结果及时调整用药。
2. 局部治疗: 先对坏死组织进行无损伤地清除,同时用消毒纱布去除分泌物。应用MEBT/MEBO常规创面换药治疗,4小时~6小时换药1次,保持引流通畅;待创面坏死组织完全液化,肉芽组织生长良好后,根据创面大小选择适当型号的美宝创疡贴,无菌操作打开创疡贴内包装,取出含油无纺布敷料垫,直接覆盖在创面上,其上层再覆盖粘性保护贴片,略加压使敷料贴附于创面。更换敷料时,轻轻揭除保护贴片及含油无纺布敷料垫后,以无菌纱布将残留在创面的软膏及液化物拭去,更换新敷料。一般每日换药1次,分泌物较多者可根据创面情况适当增加换药次数,以保持通畅引流为原则,直至创面愈合。
三.结果
  本组13例(15处)溃疡创面经全程应用湿润烧伤膏结合美宝创疡贴治疗,均再生修复愈合,最短愈合时间12天,最长46天,平均23.8天。随访3个月~10个月,愈合后瘢痕较软,但不影响关节功能。
四.讨论
  随着社会老龄化的不断发展,糖尿病及糖尿病足越来越成为世界性的健康问题[4]。糖尿病足的病因主要是长期高血糖及由此而导致的代谢障碍,微循环异常,尤其是下肢局部缺血缺氧致使皮肤黏膜出现缺血性坏死。微血管病变还可导致周围神经病变,局部皮肤痛觉、压觉阈值上升,引起神经性皮肤溃疡。与此同时,组织内的高含糖量,利于细菌生长繁殖,以及白细胞出现吞噬功能异常改变,杀菌功能减退,故易并发感染,溃疡往往不易愈合。
  根据我们的临床实践认为,湿润烧伤膏结合美宝创疡愈贴治疗糖尿病足的优点在于:(1)湿润烧伤膏和创疡贴可保持创面在一个湿润的生理环境中,有效成分均可以激活组织潜能再生细胞,使处于休眠状态的潜能表皮再生干细胞形成表皮干细胞;(2)早期创面应用湿润烧伤膏能及时祛除坏死组织,湿润烧伤膏为框架软膏剂型,具有油性湿润的特性,留置时间长,能使坏死组织发生水解、酶解、酸败、皂化、脂化和酯化反应,通过“自动引流”作用排出创面分泌物,有利于坏死组织的清除;(3) 湿润烧伤膏表面活性高具有增溶作用,药膏的两态变化可有效隔离创面,从而起到了抗感染的作用,减少了细菌感染机会,使细菌失去吞噬活组织的能力,从而有效降低细菌量和抑制细菌生长,并产生阻菌、抑菌、排菌的作用;(4)后期应用美宝创疡贴,其独特的“网中网”三维立体框架复合构型,通过其对创面的“三隔离”湿润生理环境和循环往复的“呼吸代谢”功能,达到了保护创面、液化排除坏死组织的作用,持续的药物释放对创面基底细胞具有营养和激活的作用,增强了原位再生修复反应,加快了创面的快速生理性愈合。
  本组病例溃疡面积虽然不大但深度较深,其中2例骨外露,1例肌腱外露。创面修复的机制可能为:一是原位干细胞培植,通过应用湿润烧伤膏结合创疡贴激活潜能再生细胞转化为干细胞和提供干细胞增殖分裂所需的生命再生物质和营养成分,使干细胞进一步增殖分化形成皮肤组织,达到创面生理性修复。二是创缘皮肤向心性生长。因此对于小面积的糖尿病足,采用湿润烧伤膏与美宝创疡贴联合疗法进行局部治疗,无需或减少植皮及皮瓣移植等手术,可以促进创面的原位再生自行愈合。
  总之,加强糖尿病的全身治疗和稳定病情是治疗的基础,局部创面的细致处理是创面治疗的根本条件。本文所介绍的治疗方法与目前现有一般疗法相比较,医疗费用较低、治疗效果较好,值得临床推广应用。
 

 

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