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简介

1、概念热烧伤是指 由热水、蒸气、火焰、电流等高温所造成的。热烧伤的病理改变,取决于热源温度和受热时间。此外,烧伤的发生和发展还与病人机体条件相关。例如:某些衰弱的病人用40~50℃的热水袋时,不慎即可造成Ⅱ度烧伤,与组织对热力的传导不良有关。又如:小儿烧伤的全身反应,常比成人受相同面积(占体表%)和浓度的烧伤后严重。
2、分类: 烧伤湿性医疗技术根据热力损伤组织的层次采用目测三度六分法 ,即根据烧伤的深浅分为I度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度浅、深Ⅱ度深、浅Ⅲ度、深Ⅲ度。由于创面愈合的全过程始终暴露于肉眼观察之下,临床医师随时都能观察创面变化,给创面深度的判断创造了客观条件。
1)I 度烧伤
仅伤及表皮,局部呈现红肿,故又称红斑型烧伤。原因是局部皮肤血管扩张,充血而红。局部痛觉神经末梢的功能仍存在,受到热损伤后,组织细胞所释放的化学物质如激肽类等的刺激,有疼痛和烧灼感。以湿润暴露疗法治疗第2天局部由红转为正常颜色,第3天烧伤的表皮浅层脱落愈合,在临床上一般不作烧伤面积计算。
2)Ⅱ度烧伤:深达真皮,局部出现水疱(渗液积于表皮和真皮之间)故又称水疱型烧伤。   
(1)浅Ⅱ度烧伤仅伤及真皮浅层,部分生发层健在,因渗液较多,水疱较饱满,疱皮较薄,掀开疱皮后,可见红润潮湿的创面,有剧痛和感觉过敏,皮温增高。约2小时后创面渗液增多,并有无数扩张的毛细血管网,这是真皮乳头层与网状层交界处的浅部血管网扩张充血所致。48小时后水肿开始消退,渗液减少,第4天后创面表面层增厚,至第6天后创面逐渐表皮化愈合,不留疤痕,可有较长时间的色素沉着。   
(2)深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层,尚残留皮肤附件。因坏死的表层组织稍厚,水疱较小或扁薄,感觉稍迟钝,皮温稍低。根据皮肤组织学和临床指标又分为浅型和深型。   
①深Ⅱ度浅型伤及真皮乳头层,皮肤微循环在此层已发生淤滞,表皮结构已消失,大部分皮肤附件保留。创面有大小不等的水疱,疱皮脱落,基底苍白,渗液较多,24小时后见苍白色的创面上出现密集的红色小点;渗出期过后真皮表层开始液化,创面基底随液化凹于皮面,10天左右液化物减少,创面平皮生长,15天左右创面愈合,无疤痕,有色素沉着,约1个月皮色正常。    
②深Ⅱ度深型伤及真皮网状深层,皮肤微循环淤滞损伤发生在真皮网状层,仅残留少部分皮肤附件。烧伤早期一般无水疱或出现较迟的小水疱,针刺或拔毛疼痛迟钝。去掉腐皮见创面苍白,呈皮革样或隐约可见深部红色斑点,创面渗液较少,渗出期过后,创面坏死层开始液化。创面基底明显凹于皮面,约25~28天,创面平皮愈合。一般无疤痕,但色素不均或缺乏,有的病人色素过多。
3)Ⅲ度烧伤
伤及皮肤全层,甚至可深达皮下、肌肉、骨等,皮肤坏死脱水后可形成焦痂,故又称焦痂型烧伤。创面无水疱蜡白或焦黄,甚至炭化、痛觉消失(感觉神经末梢被毁),皮温低,根据损伤深度分为:   
①Ⅲ度浅型烧伤指表皮层、真皮层坏死,皮下组织尚有成活能力,且存在深居皮下组织中的少量汗腺上皮组织。创面凹于皮面,渗出期无渗出,湿法治疗创面可见极少量渗出物,渗出期过后,创面坏死组织开始液化,但液化速度较深量度烧伤慢得多;约15~20天,创面坏死层液化完全,创面示肉芽组织。如创面面积较小能自愈,如面积较大可采用皮肤原位再生技术或植皮治疗。
②Ⅲ度深烧伤是伤及肌肉层以下的损伤。
 
3、目前的治疗现状:分为传统治疗方法和再生医疗技术治疗方法
 
1)传统西医治疗方法①重度烧伤患者需要特定的无菌治疗环境,治疗过程烦琐;②治疗过程中患者非常疼痛;③深度烧伤一般需要手术植皮治疗;④深Ⅱ烧伤治疗后留下疤痕;⑤治疗周期长(包括整形手术);⑥严重烧伤者治疗后遗留功能障碍。
 
(2)MEBT/MEBO治疗学方法①不需特定的治疗环境,操作简单,使用方便;②治疗过程中患者无痛苦或痛苦小;③皮肤再生一般无需植皮;④深Ⅱ度烧伤治疗后疤痕较轻或无疤痕;⑤治疗周期短(一般不需整形手术);⑥重度烧伤者治疗后功能恢复快。

 

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