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再生医疗技术治疗地震伤感染创面体会

德阳市人民医院  李永忠
 

皮肤软组织缺损并创面感染,在地震损伤伤员中非常多见。地震灾害所致的损伤,伤员多、伤情复杂、伤口污染严重、创面感染发生率高。我院位于5.12汶川地震重灾区,自5月12日~7月12日,采用再生医疗技术治疗地震伤创面感染伤员132例,取得满意效果。
一、临床资料
  本组132例,男82例,女50例;年龄7~75岁,平均22.5岁;皮肤坏死25例,皮肤撕脱伤33例,截肢后残端感染8例,皮肤擦挫伤66例,其中合并颅脑伤34例,合并骨折52例,骨及肌腱外露10例;接受再生医疗技术治疗时间,伤后1~28天,平均12.5天,其中15例手术植皮,8例转移皮瓣覆盖创面。
二、治疗方法
  1.局部治疗:在床旁或手术室简单清创,去除坏死组织及污物,用双氧水、洗必泰、甲硝唑、生理盐水清洗,用无菌纱布擦干创面,大的创面外涂MEBO,厚度1~3mm,采用半暴露或包扎疗法;半暴露治疗每天换药2~3次,包扎治疗每天换药1~2次,每次换药时,应尽量清除分必物、坏死组织和残留的药膏;小的创面,清创后用美宝创面速愈贴覆盖创面,根据创面分必物的多少,每天换药1~2次;对有残留上皮的创面,用再生医疗技术治疗直至创面愈合;皮肤缺损大或肌腱、骨外露的创面,用再生医疗技术治疗6~14天,创面坏死组织脱净、肉芽良好后,予以自体皮移植或皮瓣转移覆盖创面。
  2.全身治疗:地震灾害损伤,伤情复杂多有合并伤,入院后根据伤情肌注TAT、抗感染、清创止血及抗休克、骨折固定复位、开颅减压等专科处理;创面较小者,不需要全身应用抗生素,对创面较大或有全身感染者,选用广谱抗生素加甲硝唑等抗厌氧菌抗生素联合用药,细菌培养结果出来后,再选用敏感抗生素;根据创面分泌物多少及全身情况,使用抗生素3~7天。
  在治疗过程中必须保持创面湿润状态,创面感染得到控制,并有新鲜肉芽组织长出后,二期植皮或转移皮瓣覆盖伤口。用电动取皮刀或辊轴刀切取刃厚皮打孔或剪成邮票状覆盖创面,大张皮间断缝合固定,4~7天更换敷料,检查伤口及皮片存活情况。

三、结果
  本组132例使用再生医疗技术治疗,感染创面坏死组织脱落快,分泌物减少,感染得到控制,创面肉芽生长迅速,其中15例肉芽新鲜,植皮创面皮片全部存活,8例转移皮瓣10~14天伤口愈合拆线;109例全程采用再生医疗技术换药治疗,创面愈合时间7~45天,平均17天,无一例因感染死亡或截肢。
四、讨论
  地震灾害造成的损伤,发生突然,伤员多,伤情复杂、危重,伤口污染严重。伤员短时间内大量涌入医院,伤员流量巨增,远远超出医院所能承担的负荷,因此,创面感染发生率高;大量感染伤口需要换药治疗,医用材料消耗多,医务人员工作量大;伤员密集、病房简陋,容易发生院内交叉感染,感染扩散截肢和死亡率高。
  地震灾害损伤感染创面用再生医疗技术治疗,通过对创面坏死组织的水解反应、酶解反应、酸败皂化、脂化、酯化反应,加速坏死组织脱落,去除细菌生存的培养基[1];MEBO 具有阻菌、抑菌和促使细菌变异与破坏细菌的生存条件等作用,使细菌失去吞噬活组织能力,降低毒性等作用[2];MEBO为创面愈合提供湿润环境,避免了创面细胞干燥脱水,促进创面濒于死亡的细胞转化、复活,更多的保留了残余有活力的细胞;MEBO中活血化淤的成分可明显改善创面的局部微循环,促使肉芽及上皮生长,加快创面愈合[3]。
  再生医疗技术治疗地震伤感染创面,操作简单,医用材料的消耗少,伤员换药痛苦小,可减轻医务人员的工作量。因此,再生医疗技术是治疗地震伤创面感染较理想的方法之一。
参考文献
[1] 徐荣祥.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册 [M].北京:中国医药科技出版社,2003.23.
[2] 徐荣祥.中国烧伤创疡学[M].北京:中国烧伤创疡杂志社,1997.170.
[3] 刘德金,孙福群,杨洪成.MEBO治疗烧伤感染创面80例临床体会 [J].中国烧伤创疡杂志,2008,(1):13.

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